Формы алкогольных психозов

Закономерным следствием развития алкогольной патологии являются алкогольные психозы. Возникают обычно на II и III стадии болезни как результат длительной интоксикации организма, когда губительное воздействие этанола поражает внутренние органы и нарушает процессы метаболизма. Происходят, как правило, либо в период обострения абстиненции после длительного запоя, либо в самом его конце на фоне физиологического истощения, сопровождающегося снижением принимаемых доз. Нередко развитию психотических состояний предшествуют сопутствующие соматические заболевания, возникшие в период развития патологии, травмы, врожденные или приобретенные психические болезни, негативные факторы, ухудшающие состояние (острые отравления суррогатами, лекарствами и др.).

Повышенная заболеваемость наблюдается в возрастном промежутке от 40 до 50 лет (максимально: 40 + 4 года у мужчин; 47 + 2 года у женщин). Замечено, что мужчины больше подвержены возникновению психотических состояний, чем женщины, при этом общая заболеваемость психозами напрямую связана динамикой алкоголизации населения. В последние десятилетия наблюдалась тенденция к снижению потребления спиртных напитков 1 ,и, как следствие, снижению заболеваемости алкоголизмом, алкогольными психотическими заболеваниями. Однако в конце 2019 года потребление спиртного в России стало расти, увеличившись на 2-3% 2 , что подстегнуло не только рост заболеваемости, но и смертность от причин, связанных с алкоголем, включая смертность на почве психических расстройств 3 .

Этиология и патогенез

Несмотря на десятилетия исследований механизм возникновения и развития алкогольных психозов остается до конца неясным. В отношении возникновения делириев, приоритет отдается нарушению коммуникационных механизмов передачи нейромедиации в различных системах головного мозга, в первую очередь дофаминэргической 4 , опиатергической 5 (опиоидной) и серотонинергической 6 системах.

Немалую роль играют патологические изменения в работе печени, нарушающие ее нейтрализующие функции, также способствующие развитию нарушений центральной нервной системы.

Возникновение алкогольных энцефалопатий связывают с недостатком витаминов группы В, в основном тиамина. Снижение уровня витаминов вызывает нарушение проницаемости капилляров и способствует поражению тканей мозга.

Алкогольный бред ревности связывают с преморбидными 7 (предболезнь) личностными особенностями, сформировавшимися еще до начала алкоголизации.

истероидность;
эгоцентризм;
высокий уровень притязаний;
неуверенность;
тревожность;
упрямство;
стремление к идеалу;
снижение критики.

Эти особенности усиливаются при алкоголизме, принимая крайние формы в момент развития психоза.

Органические и травматические поражения мозга, возникшие до алкоголизации, являются вспомогательными факторами возникновения психотических состояний.

Биохимический механизм возникновения и факторы, провоцирующие возникновение затяжных и хронических галлюцинозов и параноидов, остается открытым.

алкогольный психоз у мужчины со стаканом

Классификация психозов

Единого подхода к классификации алкогольных психозов у исследователей нет. Классическими остаются 4 группы психотический заболеваний, основанных на симптоматике и характере течения болезни:

делирии – состояния с выраженным помрачением сознания;
галлюцинозы – состояния с выраженными слуховыми обманами;
параноид, бред ревности - бредовые негаллюцинаторные психозы;
энцефалопатии с психотическими проявлениями, сопровождающиеся нарушениями интеллектуальной сферы (Корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике, псевдопаралич).

Некоторые наркологи относят к ним алкогольные эпилепсию, дипсоманию и депрессию, однако включение этих форм психотических заболеваний весьма условно, так как не всегда связано непосредственно с развитием алкоголизма.

В российской наркологии наиболее популярна классификация А.К. Качаева (1988), дифференцирующая по основным признакам практически все психотические состояния:

Клиническая форма	Клинический вариант	Течение заболевания
Делирии	Классический	На фоне прогрессирующей бессонницы появляются зрительные иллюзии и галлюцинации.
	Редуцированный	Недолгие и нестабильные иллюзорные, галлюцинаторные нарушения.
	Атипичный смешанный	Особенность: голосовые и тактильные галлюцинации преобладают над зрительными.
	Тяжелый	а) Профессиональный. Совершение автоматизированных движений, используемых в обыденной жизни, работе, профессии в состоянии «отключенного» сознания. Наплывов галлюцинаций нет. б) Мусситируюший (бормочущий). Глубокая дезориентация, отсутствие всякой реакции. Сопровождается бессвязным бормотанием, набором отдельных слов, их обрывков. Возникают гиперкинезы - «обирание», стряхивание с себя несуществующих предметов. Сонливость, переходящая в глубокий сон, способный закончиться сопором и комой.
Энцефалопатии	Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике	В основном выражается профессиональным или мусситирующим делирием, реже - тревожно-бредовыми состояниями. В острой фазе наблюдается: паралич глазных мышц, дрожание глаз, светобоязнь.
	Корсаковский психоз	Характеризуется расстройством памяти: текущие события стираются или запоминаются мало.
	Алкогольный псевдопаралич	Слабоумие с выраженным расстройством памяти, утратой знаний и навыков.
Галлюцинозы	Подострый (затяжной)	а) с преобладанием голосовых галлюцинаций; б) с преобладанием аффективных расстройств; в) сочетающийся с бредом;
Галлюцинозы	Хронический	а) голосовой без бреда; б) с бредом;
Бредовые психозы	Острый параноид (бред преследования)	Бредовые мысли основаны на преследовании. Поступки носят нелогичный, импульсивный характер.
	Затяжной параноид	Преобладает тревожно-угнетенное состояние, иллюзорных видений нет.
	Алкогольный бред ревности (паранойя)	Возникает почти исключительно у мужчин, сопровождается появлением бредовых иллюзий.
Патологическое опьянение	Эпилептоидная форма	Развивается резкое психомоторное возбуждение. Нарушается ориентация, появляются подозрительность, злобность, настороженность.
Патологическое опьянение	Параноидная форма (галлюцинаторно-параноидная)	Сумеречное состояние сознания, сопровождающееся бредом и галлюцинациями, потерей контакта с реальностью, двигательным возбуждением.

Следует заметить, что отнесение патологического опьянения к формам алкогольного психоза поддерживается не всеми исследователями, так как, несмотря на наличие сумеречного помрачения сознания, бреда и галлюцинаций, подобные состояния возникают также у тех, кто не страдает алкоголизмом (А. Г. Гофман, А.С. Тиганов).

Особенности алкогольных психозов у женщин

В возрастном отношении женщины заболевают психозами позже, чем мужчины. Что связано с поздним развитием женского алкоголизма, хотя скорость формирования алкогольной зависимости у них выше. Женщины больше подвержены галлюцинозным психотическим состояниям, чем делириям. Смертность от тяжелых делириев у них ниже. В то же время у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается амнестический синдром (корсаковский психоз) и атипичные алкогольные психозы. Замечено, что продолжительность психотических состояний у женщин дольше, чем у мужчин (Соколова Е.П., 1974). Бред ревности возникает крайне редко.

страдающая от алкогольного психоза женщина в тумане

Основные симптомы

Алкогольный делирий (белая горячка)

Наиболее распространенный вид психотического заболевания. Возникает обычно на третьи сутки после окончания запоя и начала абстиненции. Развивается поэтапно. Ранние признаки (продром) появляются с началом абстиненции, выражаются:

бессонницей;
беспокойством, неусидчивостью;
тревогой, кошмарами, депрессией;
бледностью кожи, потливостью;
повышением температуры тела;
учащенным пульсом, артериальной гипертензией,
тремором конечностей, слабостью мышц, нарушением координации;

На следующем этапе к этим проявлениям добавляются яркие галлюцинации, сочетающиеся обычно с появлением немотивированного страха. У больного возникают:

суетливое поведение, повышенная экспрессивность лица и жестов;
сценические галлюцинации с дезориентацией окружения;
обманчивостью восприятия действительности;
слияние сновидений и реальности;

Больные становятся повышенно внушаемы: видят то, чего нет, разговаривают тем, кого нет и т.д.

На последнем этапе происходит галлюцинаторное помрачение сознания, дезориентация в пространстве и времени. Возникают:

зрительные, голосовые, тактильные, термические, кинестетические галлюцинации.
бред преследования;
нестабильные психоэмоциональные состояния (тревожность быстро переходит в веселость и наоборот);
психомоторное возбуждение;

Поведение соответствует смыслу и эмоциональному фону галлюцинаций, при этом представляют опасность для себя и окружающих.

Смерть от делириев происходит в результате острой сосудистой недостаточности или воспаления легких, составляет 1%-10% регистрируемых случаев.

Лечение значительно сокращает и облегчает длительность заболевания. По окончании терапии наблюдается избирательная амнезия: содержание галлюцинаций сохраняется, а происходившие реальные события стираются.

Алкогольные энцефалопатические психозы

Предшественником энцефалопатических психотических заболеваний нередко является делирий. Состояния сопровождаются явными соматоневрологическими и интеллектуальными расстройствами. Энцефалопатии протекают в острых и хронических формах, не имеющих между тем резких различий.

Гайе-Вернике – средняя продолжительность заболевания 2-3 месяца, подвержены преимущественно мужчины . Начинается с проявления симптоматики тяжелого делирия, вскоре помрачение сознания углубляется до оглушения, сопора, в тяжелых случаях – комы. Психотический статус сочетается с:

полинейропатией;
недержанием мочи, кала;
гипертонусом мышц;
светобоязнью;
аритмией;
лихорадкой с повышением температуры до 40-41С;
обезвоживанием;

Без лечения высок риск летального исхода!

Корсаковский психоз . Проявляется нарушением памяти, протекает хронически – многие месяцы и даже годы. Больные вялые, апатичные, у них отсутствует какое-либо внимание к окружению и реальности. Заболевание сопровождают ретроградная амнезия и замена воспоминаний.

Псевдопаралич. Как правило, является следствием тяжелых делириев и энцефалопатии Гайе-Вернике. Психоневрологические расстройства схожи с проявлениями прогрессивного паралича. Больные не критичны, заторможены, инертны, бывают чрезмерно благодушны, хотя в некоторых случаях может проявляться раздражительность, недовольство, ипохондрия. Отчетливо выраженная деградация личности, слабоумие, потеря профессиональных навыков, знаний. Лечится плохо, перманентно прогрессирует.

Алкогольный галлюциноз

Занимает второе место по встречаемости. Начинается в первые дни после обрыва запоя, носит характер психотической клиники. Зачастую провоцирующим фактором является органическое поражение головного мозга, либо сопутствующие соматические заболевания, что наблюдается у подавляющего числа больных. Различают несколько клинических форм галлюцинозов:

Острые (3 дня – 1 месяц). Возникают на пике запойных состояний или в начале абстиненции. Среди нарушений выделяются вербальные галлюцинации, имеющие обвинительный характер, которые сопровождает бред преследования. «Голоса» могут усиливаться или ослабевать.
Подострые или затяжные (1-6 месяцев). Схожи с острой формой, к которой присоединяется депрессия или бред, при этом поведение сглажено. Отношение к галлюцинациям спокойное.
Хронические с бредом или без (6 месяцев — годы). «Голоса» становятся частью жизни. Содержание иллюзий отвечает смыслу галлюцинаций. Быстрая адаптация к проявлениям заболевания позволяет больным найти с галлюцинациями «общий язык».

Отсутствие критики состояния, не мешает больным сохранять ясное осознание происходящего. Они ориентированы в пространстве и времени, однако их поведение отличается спутанностью или растерянностью. Галлюцинозы достаточно хорошо поддаются лечению, но терапия должна проходить в условиях психиатрического стационара. В дальнейшем больным требуется противоалкогольное лечение.

Бредовые психозы

Исследователи выделяют два типа:

Бред ревности (3% от всех психотических состояний). Этот вид паранойи поражает в основном мужчины. Параноидальные идеи накапливаются, подкрепляются иллюзорными домыслами. Круг интересов ограничивается пребыванием в собственных заблуждениях. Больные часто следят за своими партнерами, устраивают ссоры и разбирательства, вплоть до насильственных и криминальных действий.
Острый и затяжной алкогольный параноид (бред преследования) (частота проявлений 4,7%-9,5% от всех психозов). Подвержены в основном мужчины. Помрачение сознания порождает уверенность в том, что больному хотят нанести вред. Любые слова или жесты окружающих вызывают подозрения, становясь причиной нелогичного импульсивного поведения. Они внезапно убегают, выпрыгивают автобусов, машин, вызывают полицию. В целом, клинические проявления могут разнообразны, что зависит от личностно-социальных особенностей.

Бредовые состояния нелогичны и нелепы, но они представляют опасность для окружающих и самого алкоголика.

Патологическое опьянение

Как отмечалось выше, не все исследователи относят патологическое опьянение к проявлению алкогольных психотических заболеваний, ввиду того, что возникает оно не только у больных алкоголизмом. К тому же клиническая картина состояния мало схожа с типичным опьянением, так как отсутствуют нарушения статики и координации движений.

«По существу, патологическое опьянение — это транзиторный психоз, а в синдромологическом отношении — сумеречное состояние сознания. Выделяются две его формы — эпилептоидная и параноидная, которые различаются преобладанием тех или иных расстройств». (Введенский И. П., 1947).

Двигательное возбуждение, характеризующееся патологическими чертами, указывает на эпилептоидную форму опьянения. Преобладание расстройства сознания свидетельствует о галлюцинаторно-параноидном варианте.

Симптоматика:

резкое искажение восприятия, дезориентация;
бредовые идеи;
страх, тревожность;
гнев, ярость;
двигательное возбуждение;
агрессия в отношении окружающих;
разговоры несвязные, касаются собственных переживаний;
внешние проявления зачастую переходят в глубокий сон;
после пробуждения наблюдается амнезия.

Редкие формы психозов

Психотические состояния могут иметь разнообразные проявления, поэтому исследователи выделяют их редкие формы:

Атипичные острые галлюцинозы с онейроидом. Больные отмечают реализм фантазий эпического содержания: мировые катаклизмы, НЛО, межгалактические войны, божественное вмешательство.
Атипичные делирии: гипнагогический, люцидный, абортивный.
Энцефалопатия. В легких случаях проявляется дрожанием рук, дурашливой эйфорией или раздражительностью. Острое помрачение приводит к коме и летальному исходу.
Мозжечковая атрофия. Психотическое состояние сопровождается прогрессирующими неврологическими нарушениями: слабость мышц, гипотония, проблемы с равновесием, невозможность поддерживать позу или выполнять сложные действия.
Энцефалопатия Маркиафавы-Бьянми вследствие повреждения мозолистого тела. Соответствует медленно развивающейся деградации.
Центральный некроз моста головного мозга – апатический ступор, снижение реакции на раздражители, глазные симптомы, парезы, параличи .
И другие.

Заключение

При назначении своевременной лекарственной терапии лечение алкогольных психозов отличается благоприятными прогнозами, заканчиваются практически полным излечением. Основную опасность представляют тяжело протекающие делирии.

Детский алкоголизм.